4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов...

^ 4. Антиишемические препараты
Эти препараты уменьшают потребление О2 миокардом (снижая ЧСС, АД, подавляя сократимость ЛЖ) либо вызывают вазодилатацию:
нитраты
Нитраты уменьшают потребность миокарда в О2, усиливая в то же время снабжение миокарда О2. Являясь эндотелийнезависимым 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... вазодилататором, они оказывают воздействие как на периферические, так и на коронарные сосуды, снижая преднагрузку, напряжение стен желудочка, обусловливающее потребность миокарда в О2 [27].

Наименее выраженное воздействие на артериальное кровообращение заключается в 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... снижении систолического напряжения стены желудочка (постнагрузки), что содействует предстоящему понижению потребности в О2.

Нитроглицерин (НТГ) расширяет обычные и атеросклеротические модифицированные эпикардиальные КА, содействует расширению больших КА, также коллатеральному кровотоку и перераспределению коронарного кровотока в 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... ишемизированные области. Следует учесть, что применение нитратов при НС основывается на патофизиологических предпосылках и клиническом опыте. Данные рандомизированных клинических исследовательских работ (РКИ), которые доказывали бы рациональные дозы и продолжительность внедрения НТГ, отсутствуют 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов.... Эффект использования нитратов не был подтвержден в больших рандомизированных исследовательских работах ISIS-4, GISSI-3 [27, 28]. Но при сохраняющейся ишемии миокарда (повторные ангинозные приступы), артериальной гипертензии (АГ) либо застойной сердечной дефицитности (СН) инфузию нитратов продлевают до 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... 24–48 ч и поболее.

Таким макаром, в базе резонов в пользу использования НТГ при НС/ИМпбST лежат патофизиологические принципы и всераспространенные, хотя и неконтролируемые клинические наблюдения [27].
β-адреноблокаторы
Блокаторы β-адренергических рецепторов в остром 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... периоде ИМпST за счет понижения потребности миокарда в О2 и улучшения коронарного кровотока содействуют уменьшению ишемии миокарда, ограничению размеров ишемического поражения и, как следствие, достоверно уменьшают летальность, частоту повторного ИМ, угрожающих 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... жизни нарушений ритма, включая фибрилляцию желудочков (ФЖ), а по неким данным и частоту разрывов сердца, в особенности на фоне тахикардии либо АГ. Эффект β-адреноблокаторов отмечен при любом варианте исцеления ИМ, при 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... этом чем ранее начата терапия, тем резвее проявляется их действие. В/венный путь предпочтителен у пациентов с АГ, сохраняющейся ишемией. При всем этом ЧСС не должна быть ниже 44–46 ударов в 1 мин в ночные часы 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... в покое [5, 6, 29, 30–33].

При НС/ИМпбST ингибиция β-адреноре-цепторов приводит к уменьшению работы сердца и потребности миокарда в О2, повышению длительности диастолы, от которой зависит антеградный (прямой) и коллатеральный кровоток.

При 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... мета-анализе 28 исследовательских работ (в дотромболитический период) с внутривенным введением β-адреноблокаторов было установлено существенное уменьшение смертности в течение 7 дней с 4,3 до 3,7 %, что соответствовало сохранению 6 жизней на каждые 1000 пациентов, получавших исцеление [33а].

Потому исследователями [1, 2] рекомендуется 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... начальное пероральное введение β-адреноблокаторов в течение первых 24 часов в отсутствие противопоказаний.

Мета-анализ 82 рандомизированных исследовательских работ предоставил убедительные подтверждения эффективности долгого внедрения β-адреноблокаторов после выписки из стационара с целью понижения заболеваемости 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... и смертности у пациентов, перенесших острый ИМ [30].

В совокупы результаты проведенных исследовательских работ свидетельствуют о том, что β-адреноблокаторы должны употребляться всеми пациентами, перенесшими острый ИМ и не имеющими противопоказаний [22].

БКК 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... уменьшают ток ионов кальция через неспешные кальциевые каналы клеточных мембран, что ингибирует сократимость как миокарда, так и гладкомышечной ткани сосудов; некие из их также замедляют атрио-вентри-кулярную (АВ)-проводимость и 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... подавляют формирование импульсов синусового узла. Действующие вещества этого класса варьируют по степени, в какой они вызывают вазодилатацию, сниженную сократимость миокарда, АВ-блокаду и замедление активности синусового узла [34].

Мета-анализы воздействия БКК 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... на смертность и развитие нефатальных ИМ при НС проявили, что этот класс препаратов не предутверждает развитие острого ИМ и не понижает смертность. Более того, анализ данных неких несравнительных исследовательских работ показал, что применение кратко 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... действующего нифедипина может быть связанно с повышением смертности [35, 36]. Внедрение препаратов этой группы быстрее усугубляет финалы заболевания, потому внедрение их не рекомендуется [2].

^ 5. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)

Данная группа препаратов обладает широким 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... диапазоном деяния, значительно уменьшает летальность и ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) у нездоровых с ИМ и систолической нефункциональностью ЛЖ [37].

ИАПФ в особенности эффективны у более томных нездоровых с широким некрозом миокарда, сниженной 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... сократительной способностью ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ≤ 40 %), симптомами СН, сладкого диабета (СД), у многих пациентов с приобретенной ИБС высочайшего риска, включая нездоровых с обычной ФВ [38]. Совместно с тем они делают лучше прогноз и у 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... нездоровых без клинически важного уменьшения ФВ. Положительное воздействие на понижение смертности отмечается с самого начала ИМ и возрастает при продолжении использования иАПФ [39]. Более убедительные подтверждения были получены в тех РКИ 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов..., в каких иАПФ назначались нездоровым с очевидной либо бессимптомной систолической нефункциональностью ЛЖ. Это исследования SAVE, AIRE, TRACE [38, 40].

По сводным данным этих исследовательских работ, у нездоровых с постинфарктной нефункциональностью ЛЖ применение иАПФ позволяет понизить общую 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... смертность на 25 %, риск развития повторного ИМ — на 16 %, частоту регоспитализаций в связи с СН — на 27 % [41]. В 4 более всераспространенных исследовательских работах — ISIS-4, GISSI-3, CCS-1, SMILE-1 иАПФ назначались с малых доз вовнутрь [42]. В исследовании ISIS-4 отмечалось 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... понижение смертности на 7 % при терапии каптоприлом [27], в GISSI-3 — у 19394 пациентов с применением лизиноприла — отмечено понижение смертности на 32 % у нездоровых СД [43].

Преждевременное применение иАПФ при ИМ полезнее у нездоровых в возрасте 55–64 года 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов..., независимо от пола, понижает смертность на 14 % у нездоровых с фронтальным ИМ, не находится в зависимости от проведения тромболитической терапии (ТЛТ). Абсолютная полезность от ранешней терапии иАПФ была больше у нездоровых с тахикардией 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... (более 100 уд./мин) при поступлении (23 спасенных жизни), с признаками СН либо классом тяжести более I по систематизации Киллипа (14 предотвращенных смертей), при повторном ИМ (8,9 спасенных жизней), СД (17 жизней) и АГ (9 жизней) в 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... анамнезе. По данным мета-анализа вышеприведенных исследовательских работ [37], из всех предотвращенных за 30 дней случаев погибели 40 % приходилось на 0–1 деньки острого ИМ, 45 % — на 2–7 деньки, 15 % — на 3–30 денек.

Таким макаром, на основании вышеуказанных исследовательских работ достигнуто 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... согласие по поводу предназначения иАПФ в 1-ые 24 часа при отсутствии противопоказаний [44, 45].

Группа препаратов, сопоставимая с эффектами иАПФ (валсартан, кандесартан), применяется при непереносимости последних. В программке CHARM исцеление кандесартаном пациентов с 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... ХСН (50 % после ИМ) позволило выявить понижение частоты смертельных исходов от сердечно-сосудистых обстоятельств и госпитализаций с СН, независимо от ФВ либо начального исцеления [46].

Композиция валсартана и каптоприла увеличивала частоту неблагоприятных событий 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... и усугубляла характеристики выживаемости [46].

6. Антагонисты альдостерона

В исследовании EPHESUS селективный блокатор альдостероновых рецепторов эплеренон, применявшийся у пациентов с ИМ, осложненным нефункциональностью ЛЖ или СН, СД, снижал заболеваемость и смертность [47]. Эти данные дополняют результаты 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... более ранешнего исследования RALES, в каком блокада альдостероновых рецепторов спиронолактоном уменьшала заболеваемость и смертность посреди пациентов с выраженной СН, у 50% из которых болезнь было вызвано ишемическими переменами [48].

7. Другие виды антиишемической терапии

В ближайшее время дискуссируется 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... возможность использования других способов, позволяющих облегчить проявления ишемии, такие как стимуляция спинного мозга, пролонгированная контрпульсация [49].

При НС/ИМбпST рассматривается вопрос использования никорандила, открывающего Катр-каналы и владеющего гемодинамическими и 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... кардиопротективными эффектами. Продуктам, требующим последующих пилотных исследовательских работ, является ранолазин, который обладает антиангинальным действием без понижения ЧСС либо кровяного давления (АД). Эффект продукта, может быть, связан с воздействием на ионные каналы и идентичен с 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... эффектом внедрения амиодарона. Но эффективность его использования при НС/ИМбпST не подтверждена [50].

8. Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

Опыт использования ВАБК довольно большой. В проспективном регистре 22 663 пациентов, подвергшихся ВАБК, у 5495 из которых 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... был острый ИМ, введение баллона для ВАБК клиентам с ИМ в большей степени производилось при кардиогенном шоке (КШ), для гемодинамической поддержки во время катетеризации и чрезкожном коронарном вмешательстве (ЧКВ), перед хирургическим вмешательством высочайшего 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... риска, при механических осложнениях ИМ либо при рефрактерной НС после ИМ. Введение баллона было удачным у 97,7 % пациентов, а более томные отягощения появились у 2,7 % пациентов после использования ВАБК в течение 3 суток [51, 52]. Современные 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... исследования проявили, что применение ВАБК нужно и полезно у пациентов с возвратимой ишемией, не купируемой медикаментозной терапией, при нестабильной гемодинамике, пока не станет вероятной процедура коронароангиографии (КАГ) либо реваскуляризации [1, 2, 22].

9. Применение аналгетиков

Прием ингибиторов циклооксигеназы 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов...-2 и нестероидных антивосполительных средств (НПВС) должен быть прекращен ввиду завышенного риска развития ССО у данной категории пациентов [53]. Вторичный анализ данных EXTRACT TIMI-25 показал завышенный риск погибели, повторного ИМ и шока у пациентов 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов..., принимавших НПВС в течение 7 дней после госпитализации [54].

10. Профилактика ФЖ, метаболическая терапия

Целенаправлено поддерживать концентрацию калия в крови > 4 ммоль/л, магния > 1 ммоль/л. Нарушение содержания электролитов в крови, а именно, понижение концентрации калия при ИМпST наблюдается 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов... так нередко, что в/в инфузия препаратов солей калия — практически универсальное мероприятие в исходном периоде заболевания. Введение «поляризующих смесей», содержащих в высочайшей концентрации глюкозу, калий и огромные дозы инсулина 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов..., не оправдали себя, как и применение антиоксидантов. В 1-ые 24–48 часов ИМпST завышенный уровень глюкозы следует восстановить при помощи в/в инфузии инсулина, в особенности у нездоровых с осложненным течением заболевания. В следующем можно индивидуализировать исцеление 4. Антиишемические препараты - В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов..., подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема вовнутрь, обеспечивающее лучший контроль гликемии. Действенным является сочетание использования инсулина и метформина [1, 2, 3, 22].


3organizacionnij-razdel-obrazovatelnaya-programma-mou-gimnaziya-2-g-saratova-na-2013-2017-godi-osnovnaya-shkola.html
3otchet-za-2011-god--referat-otchet-o-nauchnoj-deyatelnosti-nauchno-issledovatelskogo-instituta-prikladnoj-informatiki.html
3pervonachalnie-interesi-psihologii-truda-konspekt-lekcij.html